| 飼い主のお名前 / フリカナ・性別 |
/ 男性 女性 |
| 郵便番号 / ご住所 |
/ |
| ご住所のフリカナ |
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| 電話番号(ご自宅 / 携帯) |
/ |
| ファックス番号/Email |
/ |
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| ペットのお名前/犬猫/性別 |
/ 犬 猫 / オス メス |
| ペットの品種/体重/年齢 |
/ kg / 歳 |
| 最後の狂犬病予防注射(年/月) |
年 月 |
| 2匹以上の場合は上記の同じ情報(名前・犬猫・性別・種類・予防接種)を記入ください。 |
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| ペットのしつけ |
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| ・トイレ |
決まった場所で ほぼ決まった場所で どこにするかわからない |
| ・鳴き声 |
吠えない 吠えるが、注意すればやめる コントロールが効かない |
| ・散歩時 |
問題ない 動物に吠えることがある 人/動物に吠え、向かっていく |
| ・健康状態 |
健康 普通 やや弱い(過去に病気・手術の経験あり) |
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| ご旅行の予定時期 |
年 月 ころ |
| ご滞在予定期間 |
1週間 2週間 3週間 1カ月 それ以上 |
| ご旅行メンバー(同行者がいらっしゃる場合は全員の名前をご記入ください) |
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| ご希望の宿泊施設(希望順を選択) |
ホテル コンドミニアム コンドミニアムのシェア |
| クレジットカードの情報 |
メール FAX 郵送 にて連絡します。(三者択一) |
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| 私は上記規約に同意し、入会を希望致します。また上記個人情報に間違えはなく、 情報入手目的の旅行業関係者ではありません |
押す前にウィルスソフトは一旦無効にしてください。 |
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